糖尿病的论文

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　　糖尿病的论文

　　[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效，为临床妊娠期妇女合并糖尿病治疗提供理论依据。方法 选取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，对其进行综合治疗，观察患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。结果 患者治疗前空腹血糖(8.21±2.19)mmol/L，治疗后空腹血糖(6.16±3.28)mmol/L(t=5.357.P=0.027)。患者治療前餐后2 h血糖(9.46±5.12)mmol/L，治疗后餐后2 h血糖(8.35±1.45)mmol/L(t=8.269.P=0.014)。患者治疗后空腹血糖以及餐后2 h血糖均优于治疗前(P<0.05)。结论 临床上对于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者应早发现，早诊断，早治疗，及时给予相应运动和饮食控制，制定个性化的给药方案，给予相应胰岛素治疗，尽量减少患者母婴并发症的发生，达到控制血糖的目的，提高患者生活质量。

　　[关键词] 妊娠合并糖尿病;妊娠期糖尿病;临床疗效

　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)03(a)-0030-02

　　妊娠期间糖尿病分为两种：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。前一种表现为妊娠前已确诊患糖尿病，后一种表现为是在妊娠期间因为糖尿病而导致高血糖[1]。妊娠期间糖尿病主要表现症状为血糖升高，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠期间高血糖会对孕妇和胎儿造成不同程度的影响，可能危及胎儿的生命。另外并发症也很多，高血糖容易引发感染，尤其外阴感染，严重的患者出现酮症酸中毒伴昏迷[2]。所以妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病应该早发现、早诊断、早治疗，及时进行筛查，及时采取措施控制血糖，必要时可以通过停止妊娠对血糖进行控制，减少对孕妇的危害程度。针对这一情况，该院选取2019年1—6月妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，通过采取综合治疗对妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的疗效进行对比分析，治疗效果较显著，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选取该院妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，年龄24～38岁，平均年龄(31.00±3.18)岁，孕周28～40周，平均孕周(34.22±4.45)周。患者的临床表现大多为多饮、多食、多尿，可能还有阴道与外阴内细菌反复发作。最典型的特征为血糖升高明显，且大部分患者的体重在≥72 kg。该研究参与治疗的患者均签署知情同意书，所选病例经过伦理委员会批准。

　　1.2  方法

　　1.2.1 筛查诊断方法  ①血糖测定：妊娠期糖尿病发病时期多为妊娠晚期，临床表现不明显，无明显特征，空腹血糖正常，大多数患者不易被诊断。正常孕妇血糖值一般低于正常，空腹血糖值一般为3.6～4.8 mmol/L。若患者进行糖耐量检测发现两次空腹血糖值在≥5.6 mmol/L，则可以将其诊断为糖尿病。②尿糖测定：因为妊娠期会发生生理性尿糖，所以如果检测孕妇尿糖呈阳性，还需要进行糖耐量以及糖筛测试。③正规糖耐量试验：检查前3 d正常进食，检查之前12 h不饮食，然后口服75 g葡萄糖，服糖水后1 h、2 h、3 h分别抽静脉血查血糖。4项血糖值有两项达到或大于5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L可诊断为妊娠期糖尿病。

　　1.2.2 治疗方法  ①饮食疗法：根据孕妇自身的消耗量程度及实际体重制定针对性的饮食方案，多数孕妇通过饮食调整可以降低血糖水平，可少食多餐、多吃纤维素、各种维生素及微量元素含量丰富的食物。例如蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶等，皆对血糖水平有降低的作用[3]。②胰岛素治疗：胰岛素是目前妊娠期糖尿病治疗的主要方法，医生根据孕妇血糖监测情况、临床症状、实际身体情况、孕妇孕周等分析孕妇对胰岛素的耐受性，并进行合理用药，以便更好地对血糖进行控制。妊娠早期应该及时检测血糖变化，及时调整胰岛素用量，避免出现血糖控制不佳或者低血糖的情况，防止对母子产生危害[4]。③运动疗法：除胰岛素和饮食控制的治疗外，医护人员应该积极地鼓励孕妇进适当运动锻炼，不要每天卧床或者坐着，鼓励孕妇适当每天进行行走、慢跑等运动，及时消耗掉孕妇体内多余糖分。④血糖控制综合治疗：孕妇在整个孕期血糖控制情况应该在餐后血糖值<8.0 mmol/L，尽量少吃油腻食物，并且要摄入足够的纤维素、维生素以及蛋白质等，并保证孕妇的体重增加处于正常范围内。孕妇如果血糖控制不佳，出现尿蛋白、高血压、肢体水肿的情况，需要及时住院进行控制治疗，并全面监测胎儿发育情况、成熟度及胎盘功能等多项指标。在临床血糖控制过程中，医生应该尽量在控制血糖平稳的条件下延长孕妇妊娠时间，如果孕妇在孕期血糖控制良好，胎儿发育良好，对于继续妊娠不影响，可以足月生产。如果发现血糖控制不佳，并且孕周38周以上，可以进行手术终止妊娠。如果胎儿较大，巨大儿情况以及孕妇胎盘功能不佳也可以选择手术终止妊娠[5]。

　　1.3  观察指标

　　观察并比较患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖数据结果。

　　1.4  统计方法

　　应用SPSS 11.0统计学软件完成数据分析。计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组的患者治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖比较

　　患者治疗前空腹血糖(8.21±2.19)mmol/L，治疗后空腹血糖(6.16±3.28)mmol/L(t=5.357.P=0.027)。 　　 患者治疗前餐后2 h血糖(9.46±5.12)mmol/L，治疗后餐后2 h血糖(8.35±1.45)mmol/L(t=8.269.P=0.014)。

　　患者治疗后空腹血糖以及餐后2 h血糖均优于治疗前(P<0.05)。

　　3  讨论

　　孕妇由于饮食不均衡加之锻炼不足，患妊娠糖尿病几率相当高。妊娠期糖尿病发病率逐年上升，并且妊娠糖尿病多高发于肥胖、高龄孕妇。目前，国内外对妊娠糖尿病进行不同程度的研究，但是患病过程依旧很复杂，该病严重者可危及胎儿和母体的生命健康，因此必须要对该疾病引起重视，及时进行筛查，以减少危险因素的发生[6]。因此，孕妇可在怀孕期间进行检查，若有患病可及时进行监护和管理，减少各种并发症的发生，以提高患者的生活质量。另外也有研究证实及时对妊娠期糖尿病进行筛查，并进行及时诊断和治疗，对疾病制定有效的个性化治疗方案，减少各种并发症的发生。

　　该文选取妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者61例，对妊娠糖尿病的诊断、治疗方法进行了分析，包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗以及综合诊疗，对妊娠期孕妇高血糖的情况进行综合分析，在确保孕妇及胎儿安全的情况下采取相应治疗措施，观察两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。结果显示患者治疗后空腹血糖以及餐后2 h血糖均优于治疗前(P<0.05)。该文对孕期血糖控制进行了阐述，同时产后也应该注意控制血糖，对于妊娠糖尿病的患者产后应定期监测血糖。对于产后血糖正常的患者也不可掉以轻心，做到定期检测血糖。对于产后仍然血糖控制不佳的产妇，可注射胰岛素降低血糖水平，但是胰岛素使用量需要进行控制，大概为产前的1/2～1/3.同时仍需进行饮食控制，保证血糖的稳定。

　　综上所述，不管是孕期还是产后对于血糖的控制关系孕妇及胎儿的身体健康，应该引起高度重视，早发现、早治疗。

　　[参考文献]

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　　糖尿病的论文

　　[摘要] 目的 了解湖北省十堰市某地区糖尿病及糖尿病前期患病率情况。方法 采用分层抽样方法，对2014年1月—2016年7月湖北省十堰市某地区4 435名20～79岁汉族人群进行横断面调查，获取一般资料，测空腹血糖，对于空腹血糖≥6.1 mmol/L者，进一步行OGTT诊断是否为糖尿病。结果 共计4 435名完成调查，其中男性2 620名，女性1815名。经当地人口学数据标化后，该区域内糖尿病总体患病率为11.24%(其中男性 10.08%，女性 12.81%)，糖尿病前期總体患病率为14.98%(其中男性 13.70%，女性 16.73%)，男女间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 十堰市郧阳区糖尿病及糖尿病前期患病率较高，应积极采取相应措施予以控制。

　　[关键词] 糖尿病;糖尿病前期;患病率;移民策略

　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)02(a)-0003-03

　　Survey of Prevalence of Diabetes and Prediabetes in a Certain Area of Shiyan City， Hubei Province

　　LI Guang-sen1. WANG Hua1. ZHANG Yong-hua1. BAI Hua-li1. CHEN Jian-wei1. WANG Wei1. LI Zi-ting1. CAO Long-qi1. SUO Ming-gui2. HAO Ping3. REN Jian4. YAO Ming-liang5. SUN Jia-zhong6

　　1.Department of Endocrinology， People's Hospital of Yunyang District， Shiyan City， Hubei Province， 442500 China; 2.Physical Examination Center， People's Hospital of Yunyang District， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 3.Outpatient Department， People's Hospital of Yunyang District， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 4.Inspection Center of Yunyang District People's Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 5.Central Hospital of Baoxia Town， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 6.Department of Endocrinology， Central South Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei Province， 430071 China

　　[Abstract] Objective To understand the prevalence of diabetes and prediabetes in a certain area of Shiyan City， Hubei Province. Methods A stratified sampling method was from January 2014 to July 2016 used to conduct a cross-sectional survey of 4 435 20-79-year-old Han population in a certain area of Shiyan City， Hubei Province. General data were obtained， and fasting blood glucose was measured， for fasting blood glucose≥6.1 mmol/L， further OGTT whether determined the diagnosis was diabetes. Results A total of 4 435 people completed the survey， including 2 620 males and 1815 females. After being standardized by local demographic data， the overall prevalence of diabetes in the region was 11.24%(including 10.08% of men and 12.81% of women)， and the overall prevalence of pre-diabetes was 14.98% (of which 13.70% of men and 16.73% of women). There was a statistically significant difference between men and women(P<0.01). Conclusion The prevalence of diabetes and pre-diabetes is high in Yunyang District， Shiyan City， and corresponding measures should be actively taken to control it. 　　[Key words] Diabetes; Pre-diabetes; Prevalence; Immigration strategy

　　近些年，随着中国新型城镇化规划的不断推进，中国内地中小城市及附近农村居民生活方式、人口结构发生了巨大变化。2010年研究[1]表明，中国20岁及以上成人糖尿病患病率达到了9.7%，糖尿病前期患病率达到15.2%。最新的研究显示目前中国糖尿病患病率约为11.6%。国民生活方式和饮食结构的改变是超重和肥胖的主要危险因素，除此以外，包括遗传因素、生活环境改变等多种参与其中[2]。湖北省十堰市郧阳区处于南水北调中线工程源头，当地移民策略主要包括外迁和就地后靠安置，既往研究发现，库区移民2型糖尿病患病率远高于非移民，为了解就地后靠移民安置对远期2型糖尿病发病率的影响，对2014年1月—2016年7月区域范围内居民进行调查，以了解目前糖尿病患病率情况，为今后进一步研究奠定基础。报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象

　　对郧阳区辖区内20～79岁常住汉族居民，采用分层抽样的方法进行调查，共涉及4 435名(占同年龄段整体人口0.997%)，其中男性2 620名，女性1 815名。当地人口学数据来源于当地卫生与计划生育委员会。

　　1.2  调查内容

　　采取自制统一调查表进行调查，签署知情同意书后由经培训的调查人员与被调查对象面对面访谈并填写。收集一般人口学变量，包括一般年龄、相关合并症、体力活动和膳食情况等。体格检查：身高、体重、血压、腹围、臀围，计算BMI。临床检测项目：FBG、OGTT、2 h血糖。

　　1.3  调查方法

　　对既往已确诊2型糖尿病者，仅检测空腹血糖;其余对象均先检测空腹，对于空腹血糖≥6.1 mmol/L者，进一步行OGTT检测。

　　1.4  诊断标准

　　糖尿病、空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[3]，空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)统称为糖尿病前期。

　　1.5  检测方法

　　静脉血糖血清葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法由全自动生化仪检测，批间、批内差异<2.5%。

　　1.6  统计方法

　　数据录入用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  郧阳区糖尿病及糖尿病前期筛查情况

　　合计4 435名对象纳入统计分析，按年龄分为20～39岁段，40～59岁段，60～79岁段，各段观察人数、糖尿病及糖尿病前期筛查结果，BMI等情况见表1.

　　2.2  郧阳区糖尿病及糖尿病前期患病率情况

　　在20～79岁成人中，糖尿病总体患病率为11.24%(男性10.08%，女性12.81%)，糖尿病前期总体患病率为14.98%(男性13.70%，女性16.73%)，男女间差异有统计学意义(P<0.01)，见表2.

　　3  讨论

　　随着中国社会经济发展，我国2型糖尿病患病率在近十余年间发生了巨大变化，2010年全国糖尿病流行病学调查显示2型糖尿病和糖尿病前期患病率高达9.7%和15.5%，其中农村地区高达8.2%，而且农村人群糖尿病前期患病率明显高于城镇人群[1]，与此同时，农村糖尿病患者增长速度远超城镇人群[2-4]。既往研究显示中国糖尿病患病率存在城乡差异并与地区经济发展水平相关，研究[5]也表明糖尿病患病情况与当地经济发展程度、家庭收入相关。

　　近年有研究[6]显示，在湖北东部农村，糖尿病总体患病率9.99%，糖尿病前期患病率18.4%，較全国水平稍高。调查发现，区域内调查人群糖尿病和糖尿病前期的患病率分别是11.24%和14.98%，糖尿病患病率高于2010年全国及湖北其他地区[7-8]水平，进一步分析后发现，调查区域内糖尿病患病率可能被高估，原因是在40～79岁年龄段糖尿病患者既往已明确诊断者比例偏高。糖尿病前期患病率低于全国及湖北其它地区水平[8]，其原因可能与该文的调查方法有关。

　　另外，该研究发现，区域内男性糖尿病患病率低于女性，与既往研究不符，原因可能在于：①调查对象中女性整体BMI高于男性;②因经济、文化因素，区域内女性整体体力活动少于男性;③调查对象中已确诊糖尿病患者比例过高也对其产生一定影响。

　　十堰市郧阳区地处秦巴山区，交通不便。自2005年至今，随着南水北调中线工程逐步实施，郧阳区居民经济水平、生活方式发生了巨大转变。既往研究发现，移民区居民糖尿病发病率较非移民地区增高[9]，这可能与移民后务农的比例下降，移民区居民中有经常、规律的体力活动的比例降低有关[10-12]。

　　该研究存在一定的局限性。①该研究为横断面研究，且受试者一般人口学变量等数据收集不全，未对危险因素与糖尿病因果关联进行论证;②由于某些原因，该研究大部分受试对象未采用OGTT检测法，会有一部分糖尿病患者漏诊，特别是糖尿病前期患者，因此可能低估了调查地区的糖尿病及糖尿病前期患病率。③该调查60～79岁受试者样本量过小，代表性不足。

　　综上所述，调查地区20～79岁汉族居民糖尿病及糖尿病前期患病率较高，应在调查地区扩大人群，使用更精确的方法行糖尿病早期筛查，同时对目前区域内糖尿病及糖尿病前期患者糖尿病诊治情况、区域内糖尿病防控情况做详细全面调查评估，为进一步采取积极有效的防治措施奠定基础。 　　4  结论

　　十堰市郧阳区糖尿病及糖尿病前期患病率较高，应积极采取相应措施予以控制。

　　[参考文献]

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　　(收稿日期：2019-11-10)

　　糖尿病的论文

　　[摘要] 目的 探討糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的相关性。 方法 选择2018年1～6月在医院诊断治疗的2型糖尿病患者150例为研究对象。根据患者是否合并有糖尿病视网膜病变分为NDR组、NPDR组与PDR组。记录患者一般资料及临床资料，包括年龄、性别、BMI、吸烟、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖尿病病程、血脂水平(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。分析糖尿病视网膜病变，并分析糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的相关性。 结果 (1)150例患者82例发生DR，发生率54.67%。其中63例为NPDR，占76.83%，19例为PDR，占23.17%。(2)PDR组FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平最高，HDL-C水平最低，其次为NPDR组，三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDR组病程最长，其次为NPDR组，NDR组最短，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素分析结果显示，糖尿病病程、FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C是糖尿病患者视网膜病变的独立危险因素(P<0.05)，HDL-C是保护因素(P<0.05)。(4)病程与糖尿病视网膜病变呈显著正相关的关系(r=0.788)。 结论 糖尿病视网膜病变是糖尿病患侧常见并发症，血糖水平、血脂水平是其发生的影响因素，而病程与糖尿病视网膜病变以及严重程度呈正相关的关系。

　　[关键词] 糖尿病;病程;视网膜病变;相关性

　　[中图分类号] R587.2;R774.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)11-0077-04

　　Correlation between the course of diabetes and diabetic retinopathy

　　CHEN Chen   WU Shuangqing   WANG Yufang   ZHENG Lijuan

　　Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003. China

　　[Abstract] Objective To investigate the relationship between the course of diabetes and diabetic retinopathy. Methods A total of 150 patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in the hospital from January to June 2018 were selected as subjects. The patients were divided into NDR group， NPDR group and PDR group according to whether the patient had diabetic retinopathy. The general and clinical data of patients were recorded， including age， gender， BMI， smoking， fasting blood glucose(FBG)， postprandial 2h blood glucose(2hPG)， glycosylated hemoglobin(HbA1c)， the course of diabetes and blood lipid levels(TG， TC， HDL-C， LDL-C) level. The diabetic retinopathy was analyzed and the association between the course of diabetes and diabetic retinopathy was analyzed. Results (1)There were patients with DR in 150 cases， and the incidence rate was 54.67%. Among them， 63 cases were NPDR， accounting for 76.83%， and 19 cases were PDR， accounting for 23.17%. (2)The levels of FBG， 2hPG， HbA1c， TC， TG and LDL-C in PDR group were the highest， and the level of HDL-C was the lowest， followed by that in NPDR group. The difference among the three groups was statistically significant(P<0.05). The PDR group had the longest course of disease， followed by the NPDR group， and the NDR group had the shortest course， and the difference was statistically significant(P<0.05). (3)Multivariate analysis showed that duration of diabetes， FBG， 2hPG， TC， TG， LDL-C were independent risk factors for diabetic retinopathy(P<0.05)， and HDL-C was a protective factor(P<0.05). (4)The course of disease was significantly positively correlated with diabetic retinopathy(r=0.788). Conclusion Diabetic retinopathy is a common complication of diabetic patients. Blood glucose level and blood lipid level are the influencing factors， and the course of disease is positively correlated with diabetic retinopathy and severity. 　　[Key words] Diabetes; Disease course; Retinopathy; Correlation

　　中国是糖尿病患者人数最多的国家，过去30年来，我国糖尿病发病率呈迅速上升的趋势，在1980年发病率不到1%，2008年为9.7%，2013年到10.9%。2013年的调查中，中国糖尿病前期的患病率在35.7%，较2008年的调查结果显著升高，并且糖尿病的发病呈年轻化的趋势。一项研究中，年轻时患糖尿病相较于高龄时患糖尿病，前者HbA1c与LDL胆固醇浓度要更高，视网膜病变的患病率也更高，其他并发症发生率也更高[1.2]。我国糖尿病视网膜病变目前存在的问题主要有缺乏糖尿病本身及相关并发症的的教育，患者及家属对并发症预防及治疗认知不足，眼科医生与内科医生沟通不够，大量糖尿病患者未能到眼科检查，存在漏诊、误诊，延误治疗等。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，血糖水平、血压水平、血脂水平、个体差异均影响患者糖尿病视网膜病变的发生[3]。糖尿病是胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而导致的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等一系列代谢异常性疾病。糖尿病除了合并血糖水平异常，也会出现其他代谢异常，既往有研究分析糖尿病患者脂质异常与糖尿病视网膜病变有明显的相关性[4]。本文分析糖尿病病程与视网膜病变的相关性，以期为临床预防、诊断提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2018年1～6月在医院诊断治疗的2型糖尿病患者150例为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准，血压正常，无大血管病变，本地居民，认知功能正常，语言功能及听力正常，对本次研究知情同意。排除标准：白内障、青光眼，其他眼部疾病。

　　1.2诊斷标准

　　糖尿病视网膜病变分期标准[5]：(1)无明显糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy，NDR)：散瞳后眼底镜下无异常;(2)轻度非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)：仅有微血管瘤;(3)中度NPDR：不仅有微血管瘤，但程度轻于重度NPDR;(4)重度NPDR：有下列各项中的任何一项者，在四个象限中每个象限均有严重的视网膜内出血及微血管瘤，在两个或更多象限中有明确的静脉串珠样改变，在一个或多个象限中有重度视网膜内微血管异常，并且没有增殖性视网膜病变标准;(5)增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)：新生血管形成和(或)玻璃体/视网膜积血。

　　1.3方法

　　记录患者一般资料及临床资料，包括年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、吸烟、空腹血糖(FBG，fasting blood glucose)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)、糖尿病病程、血脂水平(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。FBG、2 hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C采用全自动生化分析仪检测。根据患者是否合并有糖尿病视网膜病变分为NDR组、NPDR组与PDR组。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用F检验或t检验。多因素分析采用Logistic回归分析。Pearson相关分析糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 NPDR、PDR发生率

　　150例患者82例发生糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)，发生率54.67%。其中63例为NPDR，占76.83%，19例为PDR，占23.17%。

　　2.2 NDR、NPDR、PDR组患者一般资料及临床资料比较

　　见表1.NDR组、NPDR组与PDR组平均年龄、性别比、吸烟史、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。PDR组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平最高，HDL-C水平最低，其次为NPDR组，三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDR组病程最长，其次为NPDR组，NDR组最短，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3糖尿病患者视网膜病变多因素分析

　　见表2.多因素分析结果显示，糖尿病病程、FBG、2 hPG、TC、TG、LDL-C是糖尿病患者视网膜病变的独立危险因素(P<0.05)，HDL-C是保护因素(P<0.05)。

　　2.4病程与糖尿病视网膜病变的相关性分析

　　见图1.病程与糖尿病视网膜病变及严重程度呈显著正相关的关系(r=0.788)。

　　3讨论

　　糖尿病的危害主要在于其各种并发症，糖尿病视网膜病变是常见的并发症，我国发病率呈迅速增加的趋势。糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。视网膜小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变，导致视物模糊、黑影等，甚至失明[6.7]。糖尿病视网膜病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明。早期患者可无明显症状，后期视力明显减退甚至失明。糖尿病代谢机制紊乱是糖尿病视网膜病变的根本原因。高血糖是正常的糖酵解过程受阻，糖不能经过正常途径分解，山梨醇通路被激活[8.9]。醛糖还原酶可促使高浓度葡萄糖转化为山梨醇，然后再被山梨醇脱氢酶转化为果糖，并使半乳糖转化为卫茅醇。由于山梨醇和卫茅醇在细胞内很少进一步发生代谢，并因其极性而难于透出细胞膜，细胞内浓度增大，致渗透压升高，水渗入细胞引起电解质失衡和代谢紊乱[10]。视网膜毛细血管周细胞在糖尿病患者发生选择性丧失，与周细胞内含有较多的醛糖还原酶有关。肌醇是肌醇磷脂的前体，高血糖可通过抑制周细胞对肌醇的摄取合成导致周细胞内肌醇含量降低，造成肌醇磷脂前体的减少和代谢异常，其肌醇磷脂产物三磷酸肌醇和二酰甘油水平降低，作为第二信使，三磷酸肌醇和二酰甘油调控细胞增殖的功能也发生紊乱，DNA合成受抑制，周细胞增殖活力下降。糖化血红蛋白是糖尿病视网膜病变发生、发展的重要指标，长期糖化血红蛋白升高，表明今后发生糖尿病视网膜病变或病情进展的风险大[11.12]。 　　 糖耐病病程是影响糖尿病视网膜病变的独立危险因素[13.14]。在本次研究中，PDR组患者平均病程超过10年，显著高于NPDR组与NDR组患者，而NPDR组患者病程接近10年，也显著高于NDR组患者。在本次研究中，病程与DR的发病以及病情具有密切的相关性。在王岩等[15]的研究中，病程≥10年的糖尿病患者，FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平显著高于病程<10年者，HDL-C水平显著低于病程<10年的患者，糖尿病≥10年的患者糖尿病视网膜病变的检出率显著高于病程<10年者。李雷等[16]的研究显示，血清甘油三酯是糖尿病视网膜病变的独立危险因素，而HDL-C是保护因素。糖尿病患者容易并发脂代谢紊乱。胰岛素抑制脂肪酸释放的作用减弱，增加脂肪酸到达肝脏的量，增加VLDL和ApoB100的合成[17.18]。糖尿病患者LDL活性下降，TG不能从VLDL中分离，血TG水平增加。脂肪酸β氧化增强，大量乙酰CoA致肝脏胆固醇合成增加，血TC水平升高。糖尿病患者胰岛素抵抗，胰岛素受体水平下降，高胰岛素血症可通过刺激交感神经兴奋，下调LPL，TG分解减少。高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoA浓度下降，影响HDL的浓度与功能[19]。在本次研究中，TG、LDL-C水平是糖尿病视网膜病变的独立危险因素，而HDL-C是保护因素，这与既往的研究结果相似。可见，糖尿病病程长的患者，血糖控制较差，脂代谢紊乱明显，这些均可增加视网膜病变的风险。糖尿病病程长，胰岛素抵抗越严重，脂代谢受到的影响越大，视网膜病变的风险也随之增加。

　　糖尿病血红蛋白的含量与红细胞聚集速度呈正相关的关系，容易使微小动脉形成血栓。血栓形成及氧解离速率降低使组织缺氧，诱发一系列血管生长因子增生，血管生成因子与抑制因子间的动态平衡被打破，这是糖尿病视网膜病变发生、发展的基础[20]。在既往的研究中，糖化血红蛋白是视网膜病变的独立危险因素，因此对于糖化血红蛋白水平控制欠佳的患者，应早期进行眼底检查。HbA1c可准确反映患者的血糖控制水平，且与DR的发生、发展相关，是影响DR发生的危险因素，另外，糖化血红蛋白变异指数与糖尿病视网膜病变具有密切的相关性[21-22]。在本次研究中，NPDR、PDR组患者糖化血红蛋白水平要高于NDR组患者，危险因素中显示糖化血红蛋白是视网膜病变的独立危险因素，这与既往的研究结果相似。

　　糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病，血糖控制差是威胁该疾病的因素之一。因此，医护人员应告知患者要严格控制血糖，指导患者遵医嘱服用降糖药，定期监测血糖。合理控制饮食总热量，平衡膳食，少量多餐，定时定量进餐，选择多样化、营养合理的食物。适当的锻炼，但避免剧烈运动，瞩患者注意用眼卫生，不易过度用眼，劳逸结合，保证充足的睡眠。在血糖控制平稳的基础上定期进行眼底检查。护理人员应多宣传疾病的相关知识，以增加对疾病的认识，教育患者正确面对疾病所带来的各种压力，培养健康向上的情绪和人生观，减轻紧张、焦虑和恐惧。

　　综上所述，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，而糖尿病病程与视网膜病变以及病变程度呈正相关的关系，这可能与病程越长、血糖控制水平越差、脂代谢紊乱越严重有关。

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