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| 申 請 人 | 班級 | 學號 | 性別 | 同學 聯絡電話 |
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| 座號 | 姓名 | 申請日期 | 家長 聯絡電話 |
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| 固定請假時間 （請打勾） |
週一 | 週二 | 週三 | 週四 | 備考 | 每星期固定不來校參加 晚自習最多僅能兩天 |
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| 晚自習管理規定 | 一、 本校非住宿生來校晚自習採自行提出申請制，請家長與學生律定聯繫方式，督導學生確實參加晚自習並遵守晚自息規定。 二、 申請對象：本校非住宿之學生。 三、 自習時間：週一至週四每晚18時30分至21時20分（中間2000時至2020時休息時間），按鐘聲上下課。 四、 申請作業流程： 1. 第一學期： （1） 現高一、高二年級（未來高二、三）可提前於前一學期結束前三週申請，於學期期末考前即行公告知悉。 （2） 高一晚自習自開學後第二週起實施。（高二、三於第一週開始） （3） 新生於開學1週內由副班長完成申請表彙整送件至教官室業管周教官後，將於分配座位完成後上簽及公告【作業期間約一週】。 2. 第二學期： （1） 於第一學期結束前三週提出申請，於學期期末考前即行公告知悉。 （2） 第一學期已提出申請同學，第二學期仍舊需重新提出申請。 3. 學期中： 可以自行至教官室拿申請單向業管教官(周教官)提出申請，惟視座位狀況調配位置。 五、 座位安排： 1. 高一、二在第1閱覽室；高三在第2閱覽室，座位多寡依住宿生餘位而定。 2. 座位若不足，依繳交順序排定座位，並以先後順序優先後補。 3. 編排原則：男女分開（配合宿舍男女生區域），高一、二則按比例。 4. 每張大桌坐4個人（小桌合併成大桌後編桌次），附上座位圖參考。 六、 點名： 1. 第1、2閱覽室各選出2位點名同學，協助點名及晚自習相關事宜，為避免干擾 同學自習，點名簿各置於閱覽室大門旁之小桌子，同學利用晚自習空檔自行簽名。 2. 若未能簽到，請於晚自習結束後至教官室補簽，過次日一律以未到列計。 3. 簽名請使用原子筆或簽字筆，並請簽全名，否則以未到一次列計。 4. 經點名後，雖有簽名但人卻不在座位上或幫助他人代簽者，一律依校規處置。 七、 請假規定： 1. 若需請假者，請親自於前一天1730時前，至教官室填寫請假登紀簿（周教官座位前）。 2. 同學填寫請假登記簿，請填寫清楚完整，若填寫不完整經查三次，將登記勵志營。 3. 若未經請假手續，缺席達三次者，取消晚自習資格。 4. 請假需先取得家長同意，若家長不知情者，將立即取消晚自習資格。 八、 注意事項： 1. 晚自習資格若遭取消，本學期不得再申請。 2. 為保持閱覽室整潔，禁止攜帶飲料（不含白開水）及用餐；並於晚自習結束離開時，將自己的桌位及座位週遭整理乾淨，若經抽查座位有垃圾及飲料等不潔情形三次者，實施勵志營乙次。 3. 未經申請自行至閱覽室自習或自行換位，侵佔他人座位者，實施勵志營乙次。 九、其他注意事項請詳閱本校相關網頁：行政單位/學生事務處/生活教育/晚自習。 |
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| 留言家長 | ||||||||||||||||||
| 家長簽名 | 導師 | 輔導 教官 |
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