2020年乡村一体化管理实施方案

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　　2020年乡村一体化管理实施方案

　　为了进一步加强农村卫生服务网络，提高乡、村两级医疗卫生机构服务能力，满足农村居民医疗卫生需求，根据《桐梓县卫生和食品药品监督管理局乡村医生一体化管理实施方案》的通知，结合我镇工作实际，制定本方案。

　　一、工作目标

　　根据全县医疗机构设置规划，建立以乡镇卫生院管理为主要组织形式，以“五统一”为基本内容的乡村卫生服务一体化管理模式，实现“以乡带村，以村促乡，乡村一体，共同发展”的目的，建立以公共卫生服务和基本医疗服务相结合责、权、利明确，硬件设施标准，运营管理规范的乡村卫生服务一体化管理模式，为广大农村居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　二、乡村卫生服务一体化管理的主要内容

　　(一)组织形式

　　在县卫生行政部门统一规划和组织下，由乡镇卫生院履行对村卫生室的行政管理，由院长令狐克庆同志负总责;具体管理由张体文同志负责;指导培训及管理，实行“五统一”的管理模式，乡村卫生服务一体化管理办公室设在坡渡镇卫生院，张体文同志具体负责卫生服务一体化管理的日常监管工作。

　　附： 坡渡镇卫生院乡村一体化卫生服务管理工作专班成员

　　组 长：令狐克庆 (卫生院院长)

　　副 组长：张体文 (防保组组长)

　　成 员：董 刚 (防保人员)

　　胡永发 (住院医师)

　　娄晓斌 (住院医师)

　　(二)管理模式

　　村卫生室实行“五统一”的乡村卫生服务一体管理模式。

　　一、统一行政管理。

　　现在每个行政村已设置了一所村卫生室，目前各村卫生室的人员基本不动。房屋要求80—100平方米以上，新建房屋达60平米以上，有健康信息室、诊断室、治疗室、观察室、药房并按要求严格分开。按照村卫生室上划到乡镇卫生院管理的要求，村卫生室作为乡镇卫生院的下属医疗机构，必须服从卫生院的统一管理和工作安排，由卫生院按上级要求统一制作相关的管理制度。村卫生室悬挂村卫生室标牌，《医疗机构执业许可证》悬挂于诊断室墙上醒目位置，主动定期送检。建立健全门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废物处理制度、安全注射工作制度、乡村医生职责、村级保健员职责、儿童免疫程序等，村卫生室按统一形式和要求上墙并执行。要求设有健康教育宣传专栏，内容定期更新。按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求，认真做好传染病登记、监测、和报告。

　　二、人员管理

　　乡村医生上岗，严格按照上级的要求，必须具备有乡村医生、执业(助理)医师以上的资格证书，由个人申请、村委会推荐，由县级卫生行政部门审批后方可上岗。加强对乡村医生的学历教育，力争在三年内完成乡村医生的执业(助理)医师转化。对新进入村卫生室的人员，必须具备中专以上的学历，具有助理医师，由卫生院考核，县卫生行政主管部门审批发乡村医生聘书后方可上岗，对不服从管理或出现重大医疗事故及公共卫生责任事故的，预以解聘并上报县卫生局注销执业资格，卫生院设立乡村卫生服务一体化管理办公室，配备专职人员管理，该办公室设在坡渡卫生院，把卫生室纳入卫生院的日常工作的常规管理轨道，并建立了乡村医生个人档案，加强对乡村医生日常管理工作。

　　三、业务管理

　　1、村卫生室承担本村的公共卫生服务和一般疾病的诊治。公共卫生服务主要包括：提供国家基本公共卫生服务，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理，协助处置突发公共卫生事件等。

　　2、村卫生室工作人员应统一着装，配戴上岗牌。村卫生室使用的处方、门诊病历等，由乡镇、村卫生组织一体化管理办公室统一印制。

　　3、 村卫生室必须完成乡村卫生服务一体化管理办公室安排的各项工作任务，服从乡镇卫生院的业务管理，负责做好服务范围内的公共卫生服务和一般疾病的诊治等工作。

　　4、村卫生室按照确定的执业范围和诊疗科目，开展基本医疗和预防保健工作。坚持 24小时应诊和首诊负责制，做到随叫随到，随到随诊。对疑难、危重病人及甲乙类、肺结核等传染病人要及时提供转诊服务，严禁截留治疗。正确处理医用废物。一次性医疗用品使用后，及时毁形并按乡镇卫生院要求进行处理。严格执行消毒隔离制度，正确配制和使用消毒液，规范使用高压消毒锅、紫外线灯，并做好登记工作。

　　5、村卫生室对所有就诊病人一律写门诊病历，观察病人要写观察病历，包括一般项目、主诉、现病史、体格检查(主要阳性体征)疾病诊断处理、病程记录等。处方书写要规范，用药项目书写要齐全，服药方法要写清，医生要签全名。

　　6、加强急诊急救工作，实行首诊医生负责制，坚持24小时值班，对急诊病人做到随到随诊，积极做好治疗抢救及转诊工作，抢救及转诊记录要详细。

　　7、要建立医疗差错事故报告制度，及时消除隐患，杜绝医疗事故发生，一旦发生医疗事故应及时报告当地乡镇卫生院，并封存原始病历资料和物品，保护好现场，待上级调查处理。

　　8、乡镇卫生院应对全体乡村医生每月进行一次业务培训，各村卫生室每周组织一次业务学习。

　　9、 村卫生室要严格执行消毒隔离和无菌操作规程，认真执行《传染病防治法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，做好服务范围内传染病防治和消毒隔离工作。

　　10、村卫生室要建立健全各类帐、册、卡、簿，做到治病有记录、转诊有登记、用药有处方、收费有凭据、进药有凭证、收支有账目、出具证明有存档。

　　四、财务管理

　　统一财务管理，实行综合目标管理责任制，卫生室的医疗、预防保健、健康教育，人员培训，执行规章制度、技术操作规程等业务活动由卫生院统一安排，统一监督管理。

　　村卫生室财务实行自主经营、独立核算、兼顾公平、按劳分配、自负盈亏的办法，收支结余，任何单位和个人不得平调，财务收支由卫生院和卫生室建帐，建立固定资产专帐和收支，药品调拔明细帐，由卫生院建立总帐，设立专户，专款专用，帐目齐全，统一管理，各村卫生室兼职会计。

　　村卫生室应建立健全财务账目并接受卫生院及有关部门检查。村卫生室应按财务制度规范建账，账表(处方、票据等)与实物相统一，并日清月结，建立档案，不得弄虚作假，违反国家财经纪律。

　　村卫生室业务用房修缮、医疗器械、办公桌椅添置和维修等项目由各村报批后自行支出。基金使用必须严格审批，做到支出用途明确，资金安排合理。

　　村卫生室要严格执行国家收费标准，做到合理收费，收费标准公开上墙，接受群众监督。一体化管理办公室对村卫生室的物价执行情况不定期检查，并将检查结果进行通报。

　　五、药品管理

　　为确保正常业务工作的需要，促进提高医疗质量，村卫生室药品配备不得低于120种常用药品，其中急救药品不少于10种，中成药不少于40种，中草药和中药饮片不少于100种。

　　村卫生室所需药品、材料由乡镇卫生院统一代购，所有药品必须明码标价。

　　村卫生室药品要专人管理，建立完善的进、销、存制度。药品要分类存放，标志醒目，定期检查质量，注意药品效期，对过期、变质、虫蛀、鼠咬、破损等药品应及时清点并销毁。村卫生室一律不允许使用麻醉药品和第一类精神药品。

　　司药人员司药时应认真查对病人姓名、性别、年龄、核对药品规格及剂量、用药配伍禁忌、医生签名等内容。发药时应将药品用法、注意事项、副作用向病人讲述清楚。

　　村卫生室根据本村实际用药情况向卫生院上报用药计划，保持一定数量的药品，但不能造成积压浪费。由于工作不负责任造成药品过期霉坏的，按照谁进药谁负责的原则，对相关人员进行处理。

　　2020年乡村一体化管理实施方案

　　为进一步深化农村卫生工作改革，合理配置、有效利用农村卫生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的农村卫生管理体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，实施新型农村合作医疗门诊统筹，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省政府《关于进一步加快农村卫生事业发展的意见》文件精神，结合实际，特制定本实施方案。

　　一、 指导思想

　　以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标，合理配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民获得安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

　　二、 工作目标

　　根据县医疗机构设置规划，通过创建标准化村卫生室和规范化村卫生室，在全县建立起以乡镇卫生院“院建院管”为主要组织形式，以“八统一、两独立”为基本内容，以基本医疗、预防、保健相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导和监督体系化，服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模式。进一步健全农村卫生服务网络，提升农村卫生服务功能，规范农村卫生服务行为，提高农村卫生服务质量和服务水平，保障农民身体健康，促进农村经济持续、稳定、健康发展。

　　三、运行模式

　　(一)组织形式

　　乡村卫生服务一体化管理的组织形式以乡镇卫生院“院建院管”为主体，即所有的标准化村卫生室和规范化村卫生室均由所在地乡镇卫生院进行建设，标准化村卫生室房屋产权归乡镇卫生院，规范化村卫生室由所在地乡镇卫生院租赁房屋进行建设。标准化村卫生室和规范化村卫生室在乡镇卫生院的统一管理下由乡村医生负责经营，并承担相应职责。经考核合格的标准化村卫生室和规范化村卫生室，确定为新型农村合作医疗门诊统筹的定点机构。

　　(二)管理模式

　　标准化村卫生室和规范化村卫生室实行“八统一、两独立”的乡村卫生服务一体化管理模式。

　　1、统一机构设置：严格按照《岳西县标准化公益性村卫生室设置建设规划》文件，设置标准化村卫生室或规范化村卫生室。

　　2、统一房屋建设：全县标准化村卫生室由所在地乡镇卫生院，按《陕西省村卫生室建设标准》负责建设，建筑面积不小于80平方米或100平方米，达到6室分开;规范化村卫生室由所在地乡镇卫生院负责组织创建，建筑面积不小于60平方米，达到4室分开。

　　3、统一人员准入：根据《乡村医生从业管理条例》的规定，标准化和规范化村卫生室工作人员，由乡镇卫生院从具备乡村医生资格或执业助理及以上资格的人员中聘用。在一个乡镇范围内，标准化和规范化村卫生室的从业人员可以相互调配。

　　4、统一药械购销：标准化和规范化村卫生室的药品、器械由所在乡镇卫生院在“质优价廉”的原则下，从合法供货渠道公开采购，统一调配，统一价格。

　　5、统一财务管理：标准化和规范化村卫生室要严格执行国家物价政策，公示常规收费项目，要建立健全财务制度，定期向乡镇卫生院报帐，接受乡镇卫生院的财务管理。

　　6、统一业务管理：乡镇卫生院负责对标准化和规范化村卫生室的人、财、物实行统一管理;对医疗卫生业务进行统一指导，督促村卫生室认真履行基本医疗、预防、保健、健康教育、计划生育宣传等职责，定期对乡7、统一制度建设：县卫生局统一制定全县标准化和规范化村卫生室行政、业务、药品、财务等管理制度，乡镇卫生院制定具体管理措施，负责各项制度的落实。

　　8、统一档案规范。标准化和规范化村卫生室要建立健全各项帐、册、证、卡、簿等，使用统一印制的各种票据和医疗文书，使用统一刻制的印章。

　　9、财务独立核算。标准化和规范化村卫生室按照政策法规和卫生行政主管部门的规定，独立经营，独立核算，自负盈亏，开展业务活动形成的债权债务由经营人员承担。

　　10、责任独立承担：根据有关政策法规的规定，标准化和规范化村卫生室做为独立法人机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。

　　四、工作要求

　　(一)加强组织领导。乡村卫生服务一体化管理工作是农村卫生管理体制改革的一项重要内容，是新形势下农村卫生管理工作的有效形式，有利于农村卫生资源的优化配置，有利于农村卫生服务质量的提高，有利于保障农村经济社会的可持续发展和社会主义新农村建设目标的实现。县委政府成立岳西县乡村卫生服务一体化管理领导小组，负责该项工作的组织、协调和督查、指导，各地、各有关部门也应成立相应组织，切实加强领导，抓紧组织实施。

　　(二)明确职责分工。县卫生局负责指导全县乡村卫生服务一体化管理工作，定期组织人员进行检查指导。乡镇政府负责辖区内乡村卫生服务一体化管理的组织领导和工作协调，无偿提供村卫生室建设用地，协助做好村卫生室建设和管理工作。县卫生、工商、药监、公安等部门，加大对非行医和违法经营药品行为的打击力度，净化农村医疗卫生服务市场秩序。县发展改革、物价、民政、财政、建设、土地、房产、规划等部门充分发挥职能作用，积极协助做好相关工作。乡镇卫生院加强对本辖区村卫生室规范化建设和日常监管，使“八统一、两独立”的一体化管理模式得以有效运转，发现村卫生室有违规行为的，及时给予相应处理;发现有违法行为的，及时报请县卫生局及其他执法部门予以处罚。

　　(三)广泛宣传发动。各地、各有关部门要采取各种形式，广泛宣传实行乡村卫生服务一体化管理的重大意义，消除畏难情绪和错误认识，引导干部群众和乡村医生积极参与，为推行乡村卫生服务一体化管理，实施新型农村合作医疗门诊统筹营造良好环境。

　　2020年乡村一体化管理实施方案

　　“乡村一体化管理”是实行新型农村合作医疗制度的重要组成部份。我镇自二○○六年实施“乡村一体化管理”不到三个月就已基本分散，目前仅有三个村卫生室进行部份联合办医，影响了农村卫生工作的开展和新型农村合作医疗制度的实施。现根据上级的要求，在全镇范围内实施 “一体化管理”。

　　一、基本情况

　　我镇共辖10个村民委员会，39个自然村，122个村民小组，总面积189平方公里，总人口49865人，其中农业人口48174人，2004年以来注册的乡村医生56人，其中有5人因在2006年“一体化管理”时自动退出，后来又新增加注册5人。目前在岗乡村医生56人，其中男性20人，女性36人，取得中专及以上学历56人。年龄最大56岁，最小23岁，平均年龄33.94岁。

　　二、实施方法和步骤

　　以《隆阳区人民政府办公室关于印发隆阳区乡村一体化管理实施方案的通知》(隆政办发〔2005〕219号)文件精神为依据，以“三制”、“四有”、“六统一”的管理模式，实行村办院管的方式进行“乡村一体化管理”工作。

　　(一)组织机构

　　成立河图镇“乡村一体化管理”工作领导小组和考评小组。乡村医生考评小组和“乡村一体化管理”工作领导小组为同组人员，负责领导考评及聘用工作，组成人员通知如下：

　　组 长：李忠辉 副镇长

　　副组长：李凤启 河图卫生院院长

　　成 员：杨加龙 河图卫生院防疫专干

　　杨庆芳 河图镇新型农村合作医疗办公室负责人

　　朱德华 河图卫生院会计

　　苏勤利 河图卫生院妇幼专干

　　张桂艳 河村党支部书记

　　王钦敏 金竹林村村民委员会主任

　　陶自芹 魏家村村民委员会主任

　　甫顺龙 青阳村村民委员会主任

　　瞿发先 河上村村民委员会主任

　　兰世留 田坝村村民委员会主任

　　董绩德 官田村村民委员会主任

　　徐富满 化美村村民委员会主任

　　段锦刚 打渔村村民委员会主任

　　张树孝 董官村村民委员会主任

　　领导小组下设办公室在河图卫生院，由杨加龙兼任办公室主任，负责处理实施“乡村一体化管理”工作的日常事务，并负责组织协调、督促、检查和指导，出现问题及时研究处理。

　　(二)以“三制”、“四有”、“六统一”的原则对村卫生室实施一体化管理

　　以各村委会为单位按总人口1.2‰的比例核定各村委会乡村医生的人数。人数不够可以缺编，但不能超编，符合报考条件的乡村医生经考试，考核合格后进行公开聘用。

　　1.招聘条件：2004年以来取得乡村医生注册证，户口在本村委会辖区的乡村医生。

　　2.报名应聘者每人缴纳报名费100.00元，带户口册，乡村医生注册证，乡村医生资格证、身份证、毕业证等到卫生院报名。

　　3.组织考试，由“乡村一体化”管理考评小组聘请相关专家组织出题进行公开考试，由领导小组组织相关人员进行监考，考试结果通知到本人并进行张榜公布。

　　4.组织面试，由考评小组组织在卫生院统一面试，首先由报考乡村医生每人用20分钟的时间进行个人陈述，由考评小组当场提问，最后以打分的形式对参加面试人员进行评分，将考评小组的打分结果进行统计，算出最后得分，张榜公布。

　　5.组织聘用，根据笔试和面试的考核结果，由考评小组根据各村委员按1.2‰的人口比例及考分高低进行公开、公证、公平的择优聘用。

　　(三)对村卫生室主任的聘用

　　1.由村委会和乡村医生在本村已招聘的乡村医生中推荐2—3名乡村医生进行村卫生室主任的竞选，实行竞争上岗。

　　2.被推荐出来竞聘村卫生室主任的乡村医生，首先用30分钟的时间进行个人竞选演讲。

　　3.由考评小组对村卫生室主任进行竞聘工作。认真听取个人演讲后进行打分，分高者当选为村卫生室主任。村卫生室主任试用期为一年，经年终考核、各项工作完成较好，通过卫生院量化考核分数在90分以上的村卫生室，视为村卫生室主任试用期合格，颁发聘书，聘期三年(包括试用期一年)。如连续考核二年得分均在90分以下者，可调整村卫生室主任，进行重新竞聘。三年聘期满后进行下一轮的村卫生室主任竞聘。

　　4.村卫生室的业务用房由村委会无偿提供。如村委会无法提供业务用房，须在合理的位置无偿划拨0.5亩的建房用地，并由镇、村二级给予一定的资金支持，镇政府和卫生院负责协调上级有关部门争取村卫生室建设资金的补助。同时动员受聘的乡村卫生积极集资，按要求建盖砖木结构建筑面积在80m2以上的村卫生室。

　　5.卫生院以村办院管的形式对村卫生室按照“三制”、“四有”、“六统一”的要求进行管理。

　　(1)所有权与经营权分离，村卫生室性质不变，仍然是农村集体所有制卫生事业单位，是村委会的卫生事业机构，所有权归村集体所有。

　　(2)对村卫生室的房屋进行统一安排布置，施行三室分开，统一制做各种工作制度，村卫生室的名称等，进行综合目标管理责任考核制，并签定目标责任书，年终由卫生院组织相关人员进行考核。

　　(3)村卫生室的财务由卫生院统一管理。被聘任的乡村医生上岗前每人缴纳4000元的风险集资款。与村集体垫支的药品垫本共同作为村卫生室的流动资金，由卫生院统一管理。村卫生室设兼职会计、出纳各1名，经卫生院统一培训后负责卫生室的账务管理。卫生院设立总账，各村卫生室设立分账，卫生室财务实行自主经营，独立核算，按劳分配，自负盈亏的办法进行管理分配。村卫生室的所有收费同卫生院一样，一律实行国家规定的标准，实行统一处方收据等。

　　村卫生室必须将业务收入存入专户，每星期至少存一次款，每月25日截账，30日以前必须按时把月收支报表上报卫生院审核，钱账相符后，经卫生院批准方能发放乡村医生工资。

　　村卫生室收支结余不上交提成，收支结余计算公式如下：

　　村卫生室业务收支结余=区、乡、村经常性补助+医疗劳务收入+卫生保健收入+药品差价收入+其它收入-医疗支出-药品支出-其它支出。

　　村卫生室收支结余分配：毛收入2%为管理费，由卫生院统一提取，用于乡村医生的培训进修;纯收入90%用于乡村医生工资，10%作为村卫生室事业发展基金。

　　(4)村卫生室流动资金主要由乡村医生个人缴纳的风险集资款，村集体支垫的药品垫本以及根据须要逐步转入的村卫生室事业发展基金三个部份构成。

　　(5)药品统一采购，卫生室须购买药品及卫生材料，必须先拟定采购计划报卫生院，经卫生院药事管理小组审核并组织药品及材料于五天内送到村卫生室，药品及材料一律以批发价调拨和卫生院的药品材料形成统一价格为村民提供安全有效的医疗服务。

　　(6)村卫生室要做到看病有登记(门诊日志)，开药有处方，转诊有记录，收费有票据。

　　三、村卫生室的乡村医生，必须认真履行乡村医生职责，严格按乡村医生从业管理条例规范行医行为

　　(一)乡村医生从业过程中，必须遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术的要求;树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生的职责，为村民健康服务;关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私，努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平;向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　(二)村卫生室必须接受卫生院的管理，同时接受村委会监督， 搞好协调工作，融洽各方面的关系。

　　(三)乡村医生自进入一体化管理以后，必须维护本卫生室的利益，全身心的投入村卫生室的工作中，认真完成各项公共卫生工作。

　　(四)乡村医生不得以开办零售药房的名誉提供医疗服务，不得在村卫生室工作以外或回家从事医疗服务活动，允许设点的除外。

　　(五)村卫生室实行统一收费管理，专人负责，各项收入在规定的时间内存入帐户，不得出现坐支、挪用等现象。

　　(六)实行各种图表上墙，并留下痕迹资料，完善痕迹管理。

　　四、对违纪违法及不服从管理的乡村医生的处罚

　　(一)受聘的乡村医生必须是取得乡村医生注册证的乡村医生。对考核不合格的取得乡村医生注册证未受聘的乡村医生，卫生院申请卫生行政主管部门注销其执业注册证，收回乡村医生执业证书。

　　(二)对已取得乡村医生注册证但在一体化管理时未申请参加竞聘，未参加考试者，卫生院将申请卫生行政主管部门注销其执业注册证，收回乡村医生执业证书。

　　(三)乡村医生在执业过程中违反操作规程，不履行乡村医生职责，或经常回家从事医疗执业活动，经教育三次不改者，卫生院将取消其乡村医生资格并申请卫生行政主管部门注销执业注册，收回乡村医生执业证书。

　　(四)乡村医生不能以开办零售药店的名誉从事医疗服务活动，否则将申请卫生行政主管部门，注销执业证，收回乡村医生执业证书。

　　(五)村卫生室未按规定统一收费，统一进药者，处于500—1000.00元的罚款,如发现乡村医生个人将业务收入不存入帐户,出现坐支、挪用等现象处于500元罚款，同时追回所收款项。

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