关于医院医疗纠纷情况的调查汇报材料

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　　关于医院医疗纠纷情况的调查汇报材料

　　近年来，医疗纠纷事件层出不穷，“医闹”现象时有发生，个别地方甚至发生暴力残害医护人员的极端事件。虽然我院受理此类案件总量不大，但“人命关天”，很容易引起社会广泛关注。为此，平舆县人民法院专门成立课题组，通过查阅案卷、召开座谈会等方式对该院2011年以来审结的医疗纠纷案件情况进行了专题调研，分析医疗纠纷案件的特点及产生的原因，并就如何加强医疗纠纷案件的审理，积极预防和妥善化解医疗双方矛盾提出对策建议。

　　一、医疗纠纷审理的基本情况和特点

　　(一)基本情况

　　2011年至2014年10月份，平舆法院审结医疗纠纷案件28件。其中，2011年审结7件，2012年审结12件，2013年审结4件， 2014年1-10月审结5件。总体来看，平舆法院近年来受理的医疗纠纷案件数量基本平稳。在审结的28件案件中，以判决方式结案的有8件，占全部审结案件的28.6%;以调解结案的有12件，占全部审结案件的42.8%;以裁定结案(包括裁定准予撤诉、驳回起诉)的有8件，占全部审结案件的28.6%。(见图表)。

　　医疗纠纷案件基本情况

　　年度结案数判决调解裁定

　　2011年7133

　　2012年12363

　　2013年4221

　　2014年1-10月5211

　　(二)纠纷特点

　　一是审理难度大。医疗纠纷案件涉及专业性较强，在案件审理过程中，承办法官很难准确把握医疗专业术语、各类检查项目英文缩写的含义，难于就某些检查项目及用药的合理性、必要性独立进行认定，对于大多数此类案件争议的焦点问题，单凭法官自身掌握的法律知识也是无法作出判断。

　　二是调解成效低。医疗纠纷发生后，患方对医疗机构有强烈的对立情绪，动辄即提出几十万，甚至上百万的高额经济赔偿，还有不少人采用各种方式的“医闹”手段来维权，加剧了医疗双方的矛盾。同样，多数医疗机构也不愿意与患方协商处理纠纷。一些医疗机构认为，限于科学水平，其不可能包治百病;或认为疗者病情复杂，医疗机构已经尽到合理的诊疗义务，不存在过错等。医患双方的矛盾纠纷进入诉讼前已经过多次调解，法院判决前也做大量调解工作，但多因双方意见分歧大而调解不成功。

　　三是审理周期长。医学的专业性决定了几乎所有的医疗损害赔偿纠纷案件的事实认定均须借助一定的医学专业知识，比如医疗行为有无过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因大小及伤残等级等关键问题，均需通过医疗损害鉴定的方式予以确认。实践中，个别案件的鉴定有两次以上，因此医疗纠纷案件的审理周期往往较长。

　　四是法律适用困惑。在《侵权责任法》实施以前，根据最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》，因医疗事故引发的医疗赔偿纠纷并诉至法院的，应按照《医疗事故处理条例》的规定处理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。医疗纠纷案件审理中的法律适用二元现象加剧了医患矛盾，在一定程度上甚至影响了司法的公正和权威。在《侵权责任法》实施以后，改变了法律适用上的二元现象，但该法规定医疗纠纷案件中采用过错责任原则，意味着患者在诉讼中应就医疗机构及其医务人员有过错承担相应的举证责任，这与最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》不尽相同，对医疗纠纷案件的审理产生较大影响。

　　五是社会影响大。当前，群众对医疗服务的需求日益增加，维权意识不断增强，但医疗机构的服务水平与公众的期待和要求尚有一定差距，一旦患方与医疗机构发生医疗纠纷，舆论几乎一边倒地站在患方一边，给法院的审判工作带来极大压力。另外，一些作为患者一方当事人，由于在一审起诉时对医疗机构提出了过高的赔偿要求，对法院支持其诉讼请求的期待也很高，一旦法院判决的赔偿数额与其诉讼请求或心理预期有较大出入，部分人通过上诉或申诉、信访等途径寻求救济。

　　二、医疗纠纷案件产生的主要原因

　　(一)患方原因。一是患者期望值过高。当前的医学水平有限并且在治疗过程中并没有完全确定的评判标准，患者对医药知识及医疗工作的特殊性不够了解，期望与现实产生差距过大容易产生纠纷。二是患者的维权意识日益增强。随着社会的不断进步，人民群众法律意识不断增强，一部分患者的疾病在经过医院的诊治而达不到自己的期望要求，或者自身的正当合法权益受到侵害以后，往往不再“忍气吞声”，而是选择运用法律武器甚至自力救济手段维护自己的权益。

　　(二)医方原因。一是服务态度差。有些医务人员服务意识不强，对患者缺乏耐心，易使患者及家属产生不信任感，这也是发生医疗纠纷的诱因。二是医疗水平有限，硬件设施不齐全。个别医护人员不按操作规范、常规办事，医疗水平不高，急救设备不会正确使用，部分医院的硬件设施无法满足患者的治疗需求。三是医院面对纠纷的冷漠态度，引起当事人的不满。医院甚至利用专业知识隐藏或篡改重要病历，导致事故发生的具体原因无法查清，作为患者一方，不满情绪便通过“闹”的方式发泄。四是医患沟通不够。一方面患者缺乏医疗知识，不了解医学的复杂性，不懂得医疗活动的高风险特点，如有的手术引起手术并发症现象等，另一方面医院和医务人员不能设身处地地替患者着想，较多地考虑医疗机构和自身的权益，未尽到告知的义务，患者的知情权、选择权未得到充分尊重。

　　(三)其他原因。一是社会方面的因素。由于社会保障体系未健全，少数经济条件非常有限的病患者在千方百计筹措了医疗费用而病情不见好转的情况下，便一味地把责任归咎于院方，找医院扯皮，索取赔偿。二是某些媒体宣传的不良导向。患者一旦对医疗机构或医务人员不满就求助于媒体，个别媒体不进行调查就进行报导和宣传，进一步造成了医患关系的紧张，加重了处理医患纠纷的难度。三是缺乏中立的调处机构。医疗纠纷发生后，由于患者对医方的不信任，对医院提出的解决方案一般不予接受，而医院往往没有足够的力量和耐心坐下来与患者沟通协调，导致双方僵持不下。由于缺少有威信的中立调处机构，加剧了医闹的产生，往往使得医疗纠纷错过最佳处理时机，导致双方矛盾加剧，处理难度增加。

　　三、预防和减少医疗纠纷的对策建议

　　一是搭建医患沟通交流平台。我国《侵权责任法》首次以法律的形式规定了医疗机构的告知义务。医疗活动具有天然风险，在医疗双方信息不对称、缺乏沟通的情形下，一旦发生损害后果，患方对医疗机构的质疑、不信任感就很难消除。医疗机构应进一步规范医疗行为，加强医患双方沟通，落实告知义务。同时，建立健全医患沟通制度，设置患方接待场所，接受患方的咨询、投诉，这对于改变医患双方信息不对称的现状，加强医患双方沟通，减少医疗纠纷具有重要意义。

　　二是完善医疗机构的管理机制。作为医疗机构，一方面要建立健全诊疗各个环节的管理制度，严格落实，堵塞漏洞，另一方面要大力加强对医护人员的医疗护理技能的培训及职业道德教育，强化医护人员的事业心、责任心，转变工作作风，从主观因素上最大限度减少医疗事故的发生。纠纷发生后，要报告医政部门快速协调处理，尽快消化矛盾。同时，在调档、病历查阅、证据保全、鉴定等方面，要与法院积极配合，建立起快速处理医疗纠纷的诉讼绿色通道。

　　三是建立健全多元化医疗纠纷处理机制。建议在医院外部成立独立于第三方的医疗纠纷调处机构，在医疗纠纷发生时，及时介入进行处置，引导医患双方走专业调解途径。同时，探索设立医疗行为保险制度，推动医疗保险制度拓展保险范围，引导社会力量参与分担医疗风险，对医疗纠纷案件的妥善处理无疑会起到较好的作用。

　　四是大力推行专业化审判。法院对医疗纠纷案件要挑选业务知识强，审判经验丰富的法官组成相对固定的合议庭审理进行审理。同时，对医疗纠纷案件的主体资格、侵权事实，侵害后果等诉讼因素要进行认真审查，统一执法力度，平等保护医患双方的合法权益。同时，根据辖区医疗纠纷数量、特点，以及法院的审判力量，建议实行医疗纠纷案件集中管辖制度，培养医疗纠纷专业法官队伍和人民陪审员队伍，实现医疗纠纷的专业化审理。

　　五是加大普法宣传力度。通过电台、印发法制宣传小册子、专题讨论等形式，加大对医疗事故处理相关法律法规、典型案例等内容的宣传力度，组织开展打击医闹行为专项行动，引导人民群众理性看待医疗纠纷、积极参与配合医疗纠纷的处理，营造和谐的就医环境。

　　解决医疗纠纷对于构建和谐社会具有十分重要的意义。妥善处理此类纠纷，要树立妥善的理念，综合考虑医患双方的客观情况，一方面要考虑到患者属于弱势群体，缺乏专业医学知识和举证能力，另一方面也要考虑到医院的公益属性和医疗事业的发展，平衡医患双方的利益，从而切实改善医患关系，促进社会和谐。

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